Kombinasi Terapi Hemodialisis Intermiten dan Continuous Renal Replacement Therapy pada Syok Sepsis akibat Pyelonephritis Dextra dengan Hidronefrosis yang disertai Gagal Napas Akut, AKI, dan Asidosi Metabolik
Keywords:
Sepsis, acute kidney injury (AKI), Renal Replacement Therapy (RRT), Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT), Continuous Venovenous Hemodiafiltration (CVVHDF)Abstract
Pendahuluan: Acute Kidney Injury (AKI) merupakan salah satu komplikasi tersering dan terberat pada sepsis serta berhubungan dengan peningkatan mortalitas. Pada pasien kritis dengan hemodinamik tidak stabil, continuous renal replacement therapy (CRRT) merupakan modalitas renal replacement therapy (RRT) yang lebih dapat ditoleransi dibandingkan hemodialisis intermiten.
Kasus: Seorang laki-laki 31 tahun didiagnosis mengalami syok septik akibat pielonefritis kanan dengan hidronefrosis yang disertai gagal napas akut, AKI, dan asidosis metabolik. Pasien memerlukan intubasi, ventilasi mekanik, vasopresor, antibiotik empiris, dan hemodialisis intermiten. Meskipun terdapat perbaikan laboratorium awal, perbaikan klinis belum adekuat dan fungsi ginjal kembali memburuk. Selanjutnya dilakukan CRRT dengan modalitas continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF).
Diskusi: Pada AKI terkait sepsis, keputusan memulai RRT didasarkan pada kondisi klinis secara menyeluruh, termasuk gangguan asam-basa, elektrolit, kelebihan cairan, dan instabilitas hemodinamik, bukan hanya kadar ureum atau kreatinin semata. CRRT lebih sesuai pada pasien tidak stabil karena memungkinkan koreksi cairan dan zat terlarut secara bertahap.
Simpulan: Kombinasi hemodialisis intermiten dan CVVHDF pada pasien syok septik dengan AKI dapat menjadi strategi yang efektif bila respons klinis awal belum optimal. Pada kasus ini, CVVHDF berkaitan dengan perbaikan hemodinamik, keseimbangan asam-basa, diuresis, dan fungsi ginjal.
Downloads
References
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181–247.
Godin M, Murray P, Mehta RL. Clinical approach to the patient with AKI and sepsis. Semin Nephrol. 2015;35(1):12–22.
Manrique-Caballero CL, Del Rio-Pertuz G, Gomez H. Sepsis-associated acute kidney injury. Crit Care Clin. 2021;37(2):279–301.
Chang YM, Chou YT, Kan WC, Shiao CC. Sepsis and acute kidney injury: a review focusing on the bidirectional interplay. Int J Mol Sci. 2022;23(16):9159.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138.
Ahmed AR, Obilana A, Lappin D. Renal replacement therapy in critical care setting. Crit Care Res Pract. 2019;2019:6948710.
Schneider AG, Bellomo R, Bagshaw SM, Glassford NJ, Lo S, Jun M, et al. Choice of renal replacement therapy modality and dialysis dependence after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2013;39(6):987–97.
Vinsonneau C, Camus C, Combes A, de Beauregard MAC, Klouche K, Boulain T, et al. Continuous venovenous haemodiafiltration versus intermittent haemodialysis for acute renal failure in patients with multiple-organ dysfunction syndrome: a multicentre randomised trial. Lancet. 2006;368(9533):379–85.
Clark E, Molnar AO, Joannes-Boyau O, Honoré PM, Sikora L, Bagshaw SM. High-volume hemofiltration for septic acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2014;18(1):R7.
Prowle JR, Kirwan CJ, Bellomo R. Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nat Rev Nephrol. 2014;10(1):37–47.
